Центр физической реабилитации "Наша Забота"

Процесс реабилитации зависит от тяжести острого нарушения мозгового кровообращения и оперативности помощи пострадавшему. Сначала после инсульта проводится комплекс мер, направленных на лечение, минимизацию риска повторного удара и реабилитацию. Чем быстрее состояние пациента стабилизируется и он начинает выполнять восстановительные манипуляции, тем больше вероятность того, что вернутся утраченные функции. У каждого этот процесс протекает по-разному, поэтому не стоит спешить с выводами о выздоровлении, а четко следовать составленному индивидуальному плану реабилитации.

Пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают различными нарушениями со стороны ЦНС, опорно-двигательного и речевого аппарата. Поэтому восстановление после ОНМК – индивидуальный для каждого курс реабилитации, включающий привлечение междисциплинарной команды разных специалистов. Чтобы достичь максимально положительного результата, вернуть человеку упущенные способности и снизить риск повторного удара, с пациентом работают:

• врачи ФРМ (физической и реабилитационной медицины)
• физические терапевты
• эрготерапевты
• терапевты языка и речи (логопеды)
• психологи
• психиатры
• кардиологи
• средний медицинский персонал (медицинские сестры, младшие медицинские сестры)
• социальные работники.

Очевидно, что привычная жизнь после перенесенного инсульта не всегда может быть на том же уровне, что и раньше. Но благодаря соблюдению нехитрых правил можно улучшить его качество и приблизить к нормальному. Для этого нужно отказаться от следующих вещей:

• курение;
• алкоголь и другие спиртосодержащие напитки;
• несоблюдение правильного питания;
• игнорирование приема лекарственных средств;
• слишком большие физические нагрузки на организм;
• набор веса (его важно контролировать).

Кроме того, очень важно соблюдать все предписания врачей для эффективности восстановления организма больного.

Острое нарушение мозгового кровообращения является частой причиной летальных исходов и инвалидности. Чаще инсульту предшествуют гипертония и атеросклероз сосудов головного мозга. Существует огромное количество факторов, провоцирующих инсульт, среди которых: генетическая предрасположенность (например, кто-то из родителей страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями), излишняя масса тела (ожирение), неправильный образ жизни (употребление алкоголя, курение, недостаток физической активности), повышенный уровень холестерина и сахара в крови (сахарный диабет), регулярные стрессы и фактор возраста.

В первую очередь важно исключить или хотя бы минимизировать влияние негативных факторов на человека и его организм, а именно: проблемы сердечно-сосудистой системы, дислипидемию, диабет, а также важно исключить вредные привычки (алкоголь, курение), уменьшить массу тела. Очень важно для профилактики инсульта 2-3 часа в день выполнять физические упражнения или даже повседневную работу, требующую физической активности. Невероятно важно исключить из своей жизни стрессы. Избегайте эмоциональных всплесков и конфликтов. Это совершенно противопоказано.

Очень важно скорректировать свой образ жизни, нарушение обмена веществ, а также постоянно принимать медикаментозные препараты, если таковые прописал ваш врач.

Чтобы эффективность лечения после перенесенного инсульта была выше, а восстановление организма происходило быстрее, следует обеспечить больному правильное питание. Лучше всего начинать уже в первые дни, чтобы обеспечить организм силами для постоянного восстановления. Важно исключить из рациона алкоголь, соль, уменьшить количество углеводов и отказаться от острой, жареной и жирной пищи. Рекомендуется употребление многих продуктов, содержащих клетчатку, белок, добавить в рацион больше овощей и фруктов, морепродуктов а также выпивать 1,5-2 литра очищенной воды в день. После инсульта существуют некоторые особенности в питании для пациентов:

• проблемы с пережевыванием и проглатыванием пищи;
• возможную сложность в пользовании столовыми приборами, если пострадала подвижность рук;
• ухудшение аппетита, капризность и т.д.

В некоторых случаях пациенту необходима помощь в питании.

Эрготерапия является комплексом мер, направленных на выявление проблем и восстановление нормальной повседневной активности и деятельности человека. Главная цель эрготерапии – развитие базовых навыков самостоятельности, что касается повседневной жизни. В сущности, главная задача упражнений не основывается на обычном восстановлении двигательных функций организма человека. Прежде всего, необходимо помочь больному адаптироваться в выполнении повседневных задач: самостоятельно питаться, умываться, одеваться, выполнять разнообразные бытовые задачи, ходить за покупками и т.д. Это позволит ему жить нормальной жизнью. Эрготерапия помогает улучшить качество жизни людям, перенесшим какое-либо заболевание и травму. Эрготерапия должна применяться в реабилитации после инсульта или других заболеваний, которые привели к ограничениям в повседневной жизни.

Интерактивная терапия в реабилитации также известна как компьютеризированная когнитивная реабилитация. Во время реабилитационных мероприятий больные и те, кто проходят реабилитацию после различных болезней (в том числе после перенесенного инсульта), выполняют различные задачи на оборудовании, имеющем специальное программное обеспечение, которое делает занятие интересным (например в виде компьютерной игры), вносит элемент соревнования и азарта, контролирует и управляет правильностью выполнения задач, собирает данные о прогрессе пациента, проводит диагностику. Главной целью подобных занятий является восстановление утраченных двигательных функций, координация движений, равновесие, развитие или восстановление памяти, тренировка пространственного восприятия, внимательности, оперативной памяти и других не менее важных функций нервной системы человека. Данный вид терапии позволяет восстановить или сформировать стойкие нейронные связи в головном мозге пациента и делает тренировочный процесс интересным и эффективным.

В центре физической реабилитации Наша Забота представлен целый ряд современных интерактивных аппаратов, работающих как над восстановлением когнитивных функций, так и над восстановлением движений, силы, выносливости и равновесия.

Реабилитацию следует начинать уже в первые дни после инсульта. Впоследствии программа восстановления корректируется, расширяется и усложняется. Продолжительность каждого занятия, а также количество таких занятий подбираются индивидуально в зависимости от особенностей пациента и тяжести его состояния. Это может начинаться несколькими занятиями по 10-20 минут в день, а заканчиваться часами. В идеале занятия следует проводить 5-6 раз в неделю по 3-4 часа в день.

При минимальном неврологическом дефиците частичное восстановление может наблюдаться после 1-2 месяцев реабилитации. А вот полное вполне возможно после 2-3 месяцев.

При выраженном неврологическом дефиците положительные изменения достигаются значительно медленнее. Обычно для этого требуется от 2 до 6 месяцев активных занятий. Однако на значительное восстановление могут пойти годы упорной работы пациента.

Если у пациента наблюдаются тяжелые патологии, частичное восстановление возможно только через 1-2 года. Полное восстановление невозможно, поскольку наблюдается омертвение важных скоплений нейронов.

Известный факт: чем раньше начинаются мероприятия по физической реабилитации, тем лучше и быстрее результат, а также гораздо меньшие последствия. Как только человек перенес инсульт, нужно немедленно начинать работу по его восстановлению. Конкретно первые 3 месяца после приступа являются определяющими для восстановления всех важных функций организма человека. Это касается как нервной системы, так и физических навыков. Именно в этот период можно вернуть и восстановить более 50% всех функций нервной системы и организма пациента в целом. А вот в последующие три месяца только 30%. В последующие полгода вероятность уменьшается до 20%.

Говоря о сроках, когда нужно начинать реабилитационные мероприятия, следует понимать следующее: острый этап реабилитации необходимо начать уже в первые 48 часов в отделении неотложной помощи. Для достижения устойчивых положительных результатов в возобновлении занятия должны продолжаться до 1-3 лет.

Для передвижения пациенту, перенесшему инсульт, особенно на ранних этапах восстановления, нужно использовать вспомогательное средство передвижения. То, каким он должен быть, решает физический терапевт исходя из индивидуальных особенностей человека. Обычно лучше всего подходит четырехопорная трость (квадропод). Она устойчива и мобильна и позволяет передвигаться с помощью здоровой половины тела, что важно при гемипарезе. Также возможно использование разнообразных ходунков, одноопорной трости и т.п.

Часто после инсульта пациенты ощущают нестабильность в коленном голеностопном суставе. Благодаря правильно подобранному ортезу можно предотвратить перегиб в коленном суставе, стабилизировать голеностоп и значительно улучшить качество и скорость походки.

Если мышцы плеча и пояса ослабли, они растягиваются и плохо удерживают плечевой сустав. Это приводит к вывиху и возникновению болевых ощущений. Во избежание этого используются специальные повязки и бандажи: Дезо, слинг Гилмора и другие. В некоторых случаях применяются специальные вспомогательные средства – ортезы. Также при спастических парезах используются специальные ортезы, предназначенные как для фиксации предплечья, так и кистей рук.

Спастичностью называют проявление мышечных спазмов или самопроизвольных движений, неконтролируемых нервной системой человека. Обычно спастичность сопровождается слабостью или даже болевыми ощущениями. В силу этого процесса больной не может свободно передвигаться или говорить, выполнять произвольные движения, использовать руку в быту.

Для правильного лечения спастичности требуются специальные препараты и помощь физического терапевта. Он подберет правильные упражнения, позволяющие улучшить эластичность мышц и подвижность суставов. Подобный комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Также для лечения спастичности используют ботулинотерапию.

Существует множество методик восстановления равновесия у больного после инсульта. Это могут быть упражнения общего характера, а также специфические занятия, позволяющие улучшить равновесие и координацию. Среди упражнений общего характера можно выделить общеукрепляющие программы и упражнения, направленные на улучшение навыков ходьбы. При специфических занятиях главной целью является тренировка ответной реакции на различные внешние факторы в сидячем, а затем в стоячем положении. Также высокоэффективны занятия на специальных интерактивных аппаратах, которые представлены в центре «Наша Забота»

Тренировка равновесия может проводиться как в группах, так и индивидуально. В такие тренировки обычно включены активности, требующие от больного работы равновесия. При этом занятия в воде не принесут никакого эффекта.

Нарушение языка считается второй по распространенности проблемой при инсульте после проблем с опорно-двигательным аппаратом. У трети больных ярко выражена афазия и еще около 13% страдают дизартрией, когда наблюдается нарушение речи.

Реабилитацию речевого аппарата принято начинать сразу после стабилизации больного. Как правило, это происходит спустя 1-2 недели после приступа. Конечно, есть упражнения для самостоятельного выполнения, но лучше в таких делах довериться профессионалам. Логопед-афазиолог (терапевт языка и речи) непременно поможет в эффективной реабилитации и восстановлении речи после пережитого инсульта.

Часто люди, перенесшие инсульт или разные травмы головы, сталкиваются с таким явлением, как афазия. Это дисфункция речевого аппарата с сохранением слуха бывает разных форм: динамическая, номинальная, сенсорная, моторная, сенсо-моторная. Симптомами афазии является нарушение речевых способностей, человек не понимает информацию, не может говорить, читать и писать. Помимо острого нарушения мозгового кровообращения причиной афазии могут быть: болезнь Альцгеймера, энцефалит и другие воспалительные процессы мозга, опухоли ГМ, ЧМТ, трепанация черепа. Для лечения применяются занятия с логопедом, упражнения на речь, психологическая поддержка.

Существует несколько правил и рекомендаций, которые необходимо соблюдать при обустройстве жилья и жилого пространства для перенесшего инсульт человека. Таких правил достаточно много, но главные такие:

• Кровать нужно подобрать такой высоты, чтобы она была примерно на 20 см выше стандартных моделей. Лучший вариант – функциональная медицинская кровать с электроприводом и возможностью изменения высоты кровати.
• Для удобства ухаживающего пациента необходимо обустроить подход к кровати с обеих сторон.
• Если человек способен немного передвигаться по дому, проследите, чтобы на полу не было никаких препятствий: пороги, провода, ковры.
• При нарушении памяти дверей туалета и ванной следует как-то обозначить и оборудовать эти комнаты поручнями.
• При передвижении на инвалидной коляске следует приобрести стол на 10 см ниже. Кроме того, проследите, чтобы в нем не было ящиков, только столешница и т.д.

Самостоятельно заниматься реабилитацией невозможно. Даже если было решено проводить восстановление в домашних условиях, важен постоянный уход за больным, а также ежедневные физические и интеллектуальные упражнения. Для того, чтобы достичь значительных результатов, нужна физическая терапия — процесс, когда пациент выполняет разнообразные упражнения и задания под наблюдением и контролем физического терапевта, который постоянно вносит изменения и дополнения в работу. Также для качественного восстановления необходимо специальное реабилитационное оборудование, просторные залы для занятий, бассейн, команда из специалистов разного профиля – эрготерапевт, логопед, психолог, невропатолог. Для успешного постоянного восстановления пациент должен заниматься 2-3 часа в день только со специалистами, а затем выполнять задачи, которые они ему оставят для самостоятельной работы. Конечно, в домашних условиях организовать все это нереально.

Тем не менее, реабилитация после инсульта в домашних условиях имеет свои достоинства. Да, как говорится, «дома и стены лечат». Конечно, каждому из нас хотелось бы находиться дома с близкими, а не в четырех стенах медицинского учреждения. Но, как было сказано выше, минусов домашней реабилитации гораздо больше. Ведь домашние не смогут обеспечить максимально правильную реабилитацию и уход. Лучше всего с поставленной задачей справится специально обученный персонал в специально созданных для этого условиях.

В реабилитационном центре гораздо больше плюсов, чем минусов. Главное – это высококвалифицированный персонал, обладающий необходимыми знаниями, навыками и опытом в физической реабилитации.

Кроме того, в реабилитационных центрах используются эффективные новейшие методики и современное оборудование, как для лечения, реабилитации, так и для диагностики. В специально оборудованных залах и кабинетах с пациентом занимаются все необходимые ему специалисты. Это и физические терапевты, эрготерапевты, логопеды-афазиологи, невропатологи психологи. Кроме того, в условиях центра есть возможность растянуть занятия в течение дня, чтобы пациент успевал отдыхать и вместе с тем получал необходимый объем (2-4 часа) реабилитационных вмешательств. Минусов при этом только два – это не родной дом и несколько более высокая цена. Проходя период реабилитации в специализированном учреждении, у пациента гораздо больше шансов как можно быстрее вернуться к нормальной жизни и избежать нежелательных осложнений и последствий.

Конечно, в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), а также от степени тяжести течения данной болезни методики могут применяться разные. Тем не менее есть некоторые современные методики, которые помогут эффективно справиться с болезнью. Чаще всего лечение больного включает:

• медикаментозную терапию, позволяющую наладить кровоснабжение в мозг;
• иногда необходимо выполнить оперативное вмешательство, когда наблюдаются проблемы, с которыми лекарство справится не по силам;
• несмотря на тип и локализацию нарушения мозгового кровообращения и на то, какое лечение проводилось невропатологами или нейрохирургами, обязательной и сверхважной для всех пациентов после инсульта является физическая реабилитация. Она позволяет восстановить утраченные функции, вернуть больного к полноценной жизни и профессиональной деятельности, избавиться от физических ограничений и нежелательных осложнений.